茲引用《誰來定義「正常」？─邊界上的精神醫學》一文
陳述我對憂鬱症篩檢活動的看法
《誰來定義「正常」？─邊界上的精神醫學》口述│巫毓荃 整理│陳雨君
巫毓荃醫師
台大醫學系學士、清華大學歷史研究所科技與社會組碩士、英國倫敦大學學院衛爾康醫學史研究中心博士候選人。現為耕莘醫院精神科醫師。
正常與異常的模糊界線
生物精神醫學作為目前精神醫學的主流，從十九世紀開始，它就想要成為一門真正的科學，但至今尚未達成目的。精神科始終都無法像內外科疾病那樣，可以做出很明確的診斷。這種本質上的問題，難以被解決。
七○到八○年代，精神醫學面臨的挑戰與現在正好相反。當時人類學和心理學對它的質疑是：一個人從正常到異常應該是延續的，但精神醫學因為是醫學，是一種疾病的處理，就必須判定到底有沒有病。此外，他們也質疑精神醫學在正常和異常之間畫下的那條線是人為的，並沒有生物性的基礎存在。當時曾出現反精神醫學運動，認為精神醫學是種社會控制的手段，把正常社會無法接受的行為說成是一種病。
精神醫學一方面面臨各界的挑戰，另一方面又沒有在醫學裡得到一個確切的定位，使得它做出一個某種程度悖理的回應——因為別人批評它太武斷，它便乾脆武斷到底。精神醫學從頭開始嚴格定義每種疾病、用標準化的診斷準則去界定每種疾病，最後形塑了同樣的準則，就不再有個人詮釋的空間了。此時它創造出了一個更嚴格、更造作的範疇。
標準如何診斷差異？
這種精神疾病的診斷模式容易忽略人的不同的背景和病因，把擁有相同症狀的人都放到同一個模子裡。再者，這些主觀的症狀主要是透過病人的言語表達，醫生和病人的溝通必須建立在同一個語意學的架構下才能成立，也就是診斷準則要翻譯成全世界都可以通用的方式，這過程需要彼此的溝通磨合。像最近被診斷出憂鬱症的人越來越多，其實是因為醫生和病人的語言越來越一致。
事實上，在精神疾病的診斷上，常只需憑藉一些指標就可確立，醫生並沒有藉由檢查提供病患其原本不知的有關其身心狀態的病理，病人其實不用來看病也可以自己斷定。這與我們通常對疾病的想像和定義很不一樣，而且牽涉到太多因素，會把太多人的差異都放在同個定義中。這種內在運作的邏輯其實是有點荒謬的，也使得診斷可能會產生問題。
精神科醫生的病人通常很多，沒有時間跟病人詳談，我看的精神科醫師就是如此，通常醫生問候一下然後聽完我的陳述之後就開藥然後就結束看診了。短短的幾分鐘會診，我想醫生對我的了解不會多於我自己，何況那些判定的指標在我研讀疾病相關資料和用書後，我自己也可以斷定自己的症狀，醫生的功能似乎只剩下開藥。然而醫生短時間的聽病人陳述，並根據不見得科學的統計性診斷指標，就能準確決斷不同病人的問題所在嗎？依我實際被精神科醫師們診療的經驗，對此我深深存疑。
比較輕型的精神疾病（如憂鬱症），它的背景和原因就很複雜。許多人可能基於不同的病因而產生憂鬱症的症狀，再透過前面講的標準化問診模式而被診斷出憂鬱症，但這些人真的是憂鬱症嗎？或是真有一個可以很明確定義為憂鬱症的身心病態嗎？
通常被篩檢出來是憂鬱症或其他精神病的人們，多是被轉介到精神科去就診。但現今精神醫學以生物醫學為主流，以精神藥學為主要治療方式，所以去看精神科和吃藥幾乎等同於畫上等號。但被篩檢出來甚至是被醫生診判是憂鬱症的人，真的一定是憂鬱症嗎？就算真的有憂鬱症狀，就一定得靠吃有副作用的精神科藥物才能治癒嗎？
每個病人背後都有很多故事，可能是因為先生過世、離婚、或中年失業等各種原因而造成精神問題，就算開藥給他，也不見得會好起來，因為他本身的生活環境、條件根本沒有任何變化，他的情緒事實上並不容易好轉。每個人都有不同的際遇，有些人在成長過程中不斷被家暴、或有很多不堪的經驗，直到他撐不住了來看醫生，除非醫生能與他建立起長期、深入的心理治療關係，或許可以陪他再一起成長一次，否則在門診那麼短的時間內，能幫忙也是非常微不足道的。
憂鬱症的背景和原因很複雜，有時是純精神心理方面造成的，心病還需心藥醫，如果只是投以藥物，治標不治本，更何況為了抑制症狀投以會影響腦部的精神科藥物，會帶來不小的副作用和對藥物的依賴性，在這種心病造成憂鬱的情況下就醫服藥真的能解決問題嗎？
疾病形塑自我認同
精神醫學製造出很多診斷的名稱，以前人們會說這些名稱是社會控制的手段，但目前更多情況是很多人會接受這些名稱、並在此名稱下去扮演某些角色。有些病人的表現真的和這些診斷完全吻合，他的憂鬱症已經變成其自我認同中非常重要的一部分。
像最近的精神科門診中，憂鬱症患者有逐漸增加的趨勢，有些人可能將「我是一個憂鬱症患者」變成自我認同的一部分，當這個認同成為他認知很重要的一部分時，他從疾病意識所衍生出來自我認識、和他人的相處、社會角色的扮演，都會對他產生一定程度的影響。
對某些憂鬱症認同者而言，他們認為憂鬱症是一種病，因此他的情緒無法被視為一般情緒來處理，而是需要專業的協助。他們會要求自己要被當成特殊病人來對待，而非放在一般的人際脈絡中。
以上所述是因為被篩檢出或被醫生診斷出有憂鬱症（或其他精神疾病）之後所產生的一大問題。就算不是真的憂鬱症，被篩檢或被醫生診斷是憂鬱症後，人們容易認同這個角色，並配合演出。以我自己為例，當我身體不適疲累無力時，我心裡會想因為我是躁鬱症現在在憂鬱中，誰叫我倒楣腦子出了問題，然後我會放縱自己，任自己沉浸在憂鬱的情緒中，不想試圖採取任何行動做些改變讓自己好轉。
情緒的低落誰都會有，一般人會採取行動讓自己覺得好些，可是被診斷是精神疾病的人很容易流於接受那個病態的角色，配合扮演，因為這麼做他本身就不用對自己的心理狀態和情緒波動負責，他可以完全將責任推給精神疾病。
因為，當你覺得自己的憂鬱、自己的不快樂全都是因為腦子的問題，全都可以靠藥物治療解決，那你就不會去認真思考到底問題出在哪，不會反省自己的內心所想、觀念認知、所作所為，你就不會修正自己、調整自己、修補和他人的關係，你找到藉口變得容易把問題全部推給醫生去解決，把掌管自己情緒的責任推托給疾病，把自己生命的主權拱手讓給他人。
基於以上種種想法，我反對憂鬱症篩檢的活動。
個人淺見：不如將此活動的經費用在團體心理治療
或用於探視關懷病友與病友家屬方面。
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